8 мифов о меланоме, которые мешают вовремя обратиться к врачу

Меланома составляет всего 3–4% всех опухолей кожи, но именно на нее приходится до 80% смертей от рака кожи [1, 2]. Большинство таких случаев связано с поздним обнаружением меланомы. При этом на ранних стадиях заболевание излечимо более чем в 90% случаев [2–4]. Чтобы оказаться в числе тех, кто излечился, необходима своевременная диагностика. Каждый год в мае в России проходит День диагностики меланомы — повод проверить свою кожу и разобраться в заблуждениях, которые мешают обнаружить заболевание вовремя.

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Диагностикой и лечением меланомы занимаются онкологи. Однако, чтобы оценить подозрительное образование, можно обратиться к дерматологу. Он осмотрит кожу с помощью дерматоскопа и направит пациента к онкологу, если это необходимо. Чем раньше опухоль обнаружена, тем выше шансы на полное выздоровление [2–4]. Разберем мифы, которые мешают людям вовремя обратиться к врачу.

Правда: меланома на ранней стадии может выглядеть как обычная небольшая родинка — плоская, ровная, не вызывающая никакого беспокойства [5]. Она не обязательно черная, бугристая или подозрительная. Меланома бывает коричневой, розовой и даже телесного цвета [6, 7]. Для ориентира дерматологи используют дерматоскоп и правило ABCDE [5, 8–10]:

A (Asymmetry) — асимметрия: одна половина родинки не похожа на другую;
B (Border) — края: неровные, размытые, зубчатые;
C (Color) — цвет: неоднородный, с вкраплениями разных оттенков;
D (Diameter) — диаметр: больше 6 мм, хотя меланома может быть и меньше;
E (Evolution) — изменения: любая динамика формы, цвета, размера [5, 8–10].

Но даже это правило не универсально. Поэтому важно показывать врачу любые новые образования на коже, особенно те, которые быстро растут, меняют цвет или форму либо вызывают неприятные ощущения [5, 9, 10].

Правда: подозрительные изменения не всегда заметны невооруженным глазом. Родинка может меняться настолько медленно, что человек не замечает разницы от месяца к месяцу. Кроме того, меланома может возникнуть не из существующей родинки, а на чистой коже. Примерно 70% меланом развиваются как новое образование [5, 7].

Именно поэтому врачи рекомендуют регулярно осматривать всю поверхность кожи, а не только наблюдать за подозрительными родинками [10]. Проверять кожу помогает дерматоскопия — осмотр образований с помощью специального прибора, который позволяет увидеть структуры, невидимые глазу, и заметить изменения на самой ранней стадии. Пройти дерматоскопию можно у дерматолога или онколога.

Правда: механическая травма не превращает здоровую родинку в меланому. Хотя этот миф один из самых живучих, доброкачественная родинка не станет злокачественным образованием от того, что ее случайно задели, поцарапали или содрали [5, 9]. Другое дело, если образование уже было меланомой. Тогда травма может привести к кровотечению и стать поводом обратиться к врачу [5, 10].

Опасность этого мифа в том, что люди боятся обследовать и тем более удалять родинки, даже когда врач рекомендует это сделать. Логика «не трогай — а то разбудишь» задерживает диагностику и мешает вовремя начать лечение, если оно необходимо [5, 7].

Правда: кроме кожи, меланома может поражать слизистые оболочки рта, носа и половых органов, а также ногти и даже глаза [6–9]. Хотя в большинстве случаев она действительно возникает на коже, меланоциты — клетки, из которых развивается меланома, — есть не только там.

Увеальная меланома (опухоль сосудистой оболочки глаза) составляет до 5% всех случаев [11]. Ее симптомы — ухудшение зрения, «вспышки» или «пятна» перед глазами — легко принять за возрастные изменения.

Меланома ногтя может выглядеть как темная полоса под ногтевой пластиной — ее часто принимают за последствие травмы или грибок [12]. Вывод простой: осматривать нужно все тело, включая стопы, ногти и слизистые.

Правда: связь между солярием и раком кожи доказана с высокой степенью достоверности. Всемирная организация здравоохранения и Международное агентство по изучению рака (IARC) относят УФ-излучение соляриев к канцерогенам I группы [13, 14].

Исследования показывают, что использование солярия до 35 лет увеличивает риск меланомы на 75% [15, 16]. Солярий не безопаснее и не «мягче», ведь он воздействует на кожу концентрированным УФ-излучением. Один сеанс по интенсивности воздействия на кожу может соответствовать нескольким часам на пляже [16].

Правда: санскрин (фотозащитные средства) — важная часть защиты от УФ-излучения, но не единственная и не абсолютная. SPF 30 блокирует около 97% UVB-лучей, SPF 50 — около 98% [17, 18]. Стопроцентной защиты не дает ни один крем. Кроме того, эффективность зависит от того, как крем нанесен: большинство людей используют слишком мало средства и забывают обновлять защиту каждые два часа [17, 18].

Дерматологи рекомендуют комплексный подход:

• солнцезащитный крем с SPF не ниже 30;
• одежда, закрывающая кожу;
• головной убор и очки с UV-фильтром;
• нахождение в тени в часы пикового солнца (с 10 до 16);
• отказ от соляриев [18, 19].

Крем — важная, но не единственная мера защиты: эффективная профилактика строится на всем комплексе перечисленных шагов.

Правда: меланома встречается у людей с любым фототипом кожи [7, 12]. У смуглых и темнокожих людей она хоть и возникает реже, но выявляется позже — именно потому, что ее не ожидают и не ищут. Меланома у людей с темной кожей чаще развивается на участках, которые обычно не проверяют: на ладонях, стопах, коже под ногтями [12].

Из-за позднего обнаружения выживаемость при меланоме у темнокожих людей значительно ниже, чем у людей со светлой кожей. Музыкант Боб Марли умер от акральной меланомы, которая началась под ногтем большого пальца ноги. Ее слишком долго принимали за последствие травмы [12]. Темная кожа — не защита от меланомы. Это причина, по которой ее находят позже.

Правда: на ранних стадиях (I–II) меланомы пятилетняя выживаемость превышает 99% [2, 3]. Это один из видов рака, который при своевременном обнаружении хорошо поддается лечению. Хирургического удаления тонкой меланомы на ранней стадии часто оказывается достаточно [4, 7].

Проблема не в том, что меланома неизлечима, а в том, что страх перед диагнозом заставляет людей откладывать визит к врачу. Человек замечает изменения, но надеется, что «само пройдет». Именно это промедление делает прогноз хуже. На поздних стадиях, когда опухоль дала метастазы, лечение становится значительно сложнее [2]. Раннее обнаружение — не гарантия, но статистически более высокий шанс на выздоровление.

Но и на поздних стадиях медицина уже не бессильна: сегодня для лечения меланомы применяют иммунотерапию. Опухолевые клетки умеют прятаться от иммунной системы: они посылают сигналы, из-за которых иммунные клетки перестают распознавать опухоль как угрозу. Иммунотерапевтические препараты позволяют блокировать такие сигналы и помогать иммунной системе снова распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Один из таких подходов — блокада рецептора PD-1 на лимфоцитах, через который опухоль «выключает» иммунный ответ. К этому классу относится пролголимаб: препарат в режиме монотерапии показан для лечения взрослых пациентов с нерезектабельной или метастатической меланомой. Его эффективность и безопасность изучены в клиническом исследовании и в условиях реальной клинической практики [20–22].

Наука продвинулась еще дальше: для лечения взрослых пациентов с нерезектабельной или метастатической меланомой был разработан комбинированный препарат, содержащий пролголимаб и нурулимаб. Такая комбинация позволяет блокировать не только рецептор PD-1, но и рецептор CTLA-4 — еще одну контрольную точку иммунного ответа. За счет воздействия на разные механизмы регуляции иммунного ответа такой подход может способствовать повышению противоопухолевой активности терапии. В международном клиническом исследовании III фазы BCD-217-2/OCTAVA комбинация нурулимаба и пролголимаба показала значимое преимущество перед монотерапией пролголимабом по показателю выживаемость без прогрессии [23, 24].

Комбинация нурулимаб + пролголимаб включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). На практике это означает, что для препаратов с таким составом государство регулирует предельные отпускные цены производителей [23]. В ряде случаев пациенты могут получать такую терапию в рамках системы ОМС — решение о назначении и лекарственном обеспечении принимает лечащий врач с учетом показаний и действующих механизмов оказания медицинской помощи [25].

Помимо этого, компания BIOCAD реализует программу поддержки пациентов «Курс на выздоровление», в рамках которой можно приобрести препараты по специальным ценам в аптеках-партнерах по всей России.

Проверить кожу можно самостоятельно за 10 минут. Самообследование — первый и самый простой шаг. Раз в месяц осматривайте все тело, включая спину, стопы, ладони, кожу головы, область под ногтями и слизистые. Обращайте внимание на новые образования и на любые изменения в тех, что уже есть. На портале Живибезстраха.рф собрана подробная памятка о меланоме: как обследовать себя самостоятельно, на какие признаки обращать внимание, когда идти к врачу, что делать для профилактики.

Но даже самый внимательный взгляд не заменит дерматоскопию. При дерматоскопии врач исследует кожу с помощью дерматоскопа и фиксирует картину каждой родинки, чтобы при следующем визите отследить изменения, которые не видны глазу.

Осматривать нужно не только подозрительные родинки, а все образования на коже. Проходить дерматоскопию нужно раз в год. Но если появилось что-то новое или изменилось старое, не стоит ждать планового осмотра, а лучше обратиться к дерматологу сразу. Если дерматоскопия выявит что-то подозрительное, врач может назначить биопсию — углубленное исследование, которое позволяет поставить точный диагноз.

Если есть подозрение, важно не паниковать, а действовать последовательно. На портале описан маршрут пациента: от первого визита в поликлинику до подтверждения диагноза и начала лечения. Пошаговый план может помочь унять тревогу и не потерять время.

Меланома опасна, но при раннем обнаружении хорошо поддается лечению. Не нужно ждать, пока родинка станет «подозрительной». Проверяйте кожу регулярно, показывайте новые и изменившиеся образования дерматологу и не бойтесь биопсии.