Стадии рака: что означают цифры в диагнозе

Диагноз «рак» звучит пугающе, но не меньшую тревогу вызывает и стадия болезни. Кажется, будто цифры заранее определяют исход и не оставляют места для надежды.

Стадирование служит отправной точкой для лечения пациентов. Цифры, словно компас, помогают врачам понять степень распространения заболевания и выстроить точное направление лечения.

В этой статье разберемся, что означают стадии опухоли и почему IV стадия рака сегодня может быть сложным, но преодолимым этапом.

Что такое стадия рака

За стадией опухоли скрывается описание степени распространения: каких размеров достигла, распространились ли раковые клетки в лимфоузлы или другие органы. По стадии врачи выбирают тактику лечения. Решают, можно ли удалить опухоль, нужна ли химио- или лучевая терапия и на каком этапе, какие дополнительные обследования требуется сделать. А еще обозначение стадии нужно для того, чтобы всем врачам, включенным в лечение, было проще говорить на одном языке: чтобы онколог, хирург и радиолог понимали друг друга без лишних слов.

Но понимать стадию рака важно и пациентам. Но не для того, чтобы самому подбирать себе лечение, а чтобы разобраться в логике назначений врача и психологически подготовиться к каждому шагу заранее.

TNM простыми словами: как врачи собирают «пазл»

TNM — это международная система описания распространенности рака. Ее задача простая: коротким кодом показать врачам и пациенту, что происходит с опухолью.

Аббревиатура TNM означает следующее:

• T — tumor, описание размера и локального роста опухоли;
• N — nodus, есть ли поражение лимфатических узлов рядом с опухолью;
• M — metastasis, есть ли отдаленные метастазы в другие органы.

T (Tumor — опухоль). Описывает размер и глубину прорастания опухоли в ткани. Обычно чем больше цифра, тем больше опухоль или глубже ее прорастание.

Чаще встречается один из таких вариантов:

• TX — опухоль не может быть оценена;
• T0 — признаков первичной опухоли не нашли;
• Tis — расшифровывается как carcinoma in situ. В этом случае раковые клетки не проросли через базальную мембрану стенки органа, где она находится. Обычно это самая ранняя форма для некоторых опухолей;
• T1–T4 — означают градацию роста опухоли в размерах и глубину ее распространения.

Что именно означает T1, T2 или T3, зависит от того, в каком органе находится опухоль. При одном онкологическом заболевании смотрят на размер, а при другом — насколько глубоко опухоль проросла в стенку органа.

Поэтому T3 при раке молочной железы и кишечника означают разные особенности опухоли. То есть принцип оценки может различаться, но базовый подход схожий.

N (Nodus — узел). Описывает метастазирование, то есть распространение в лимфатические узлы.

Чаще встречаются такие варианты:

• NX — региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• N0 — метастазов в близких к опухоли лимфоузлах не нашли;
• Значения N1–N3 — есть поражения региональных лимфатических узлов;

Градация зависит от количества пораженных лимфоузлов, их расположения и размеров.

M (Metastasis — метастазы). Показывает врачу и пациенту, есть ли метастазы в другие органы и ткани.

Обычно для стадирования используют три варианта:

• MX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
• M0 — отдаленных метастазов нет;
• M1 — отдаленные метастазы есть.

Иногда перед TNM можно увидеть дополнительные буквы. Если появилась буква «c», это значит, что врач определил стадию после осмотра и дополнительных лабораторно-инструментальных исследований до лечения. А буква «p» говорит о стадии после изучения опухолевых клеток под микроскопом после хирургической резекции или забора образцов с помощью биопсии.

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после хирургической резекции описывается символом R (residual). Классификация R отражает эффект лечения и влияет на последующую терапию:

• RX — наличие остаточной опухоли не может быть оценено;
• R0 — остаточной опухоли нет, ее удалось полностью удалить;
• R1 — есть опухолевые клетки, которые можно увидеть под микроскопом;
• R2 — опухоль визуально видно.

Стадии 0–IV: как из TNM получаются цифры

В выписке пишут: T2N1M0, а рядом — «стадия II». Кажется, что это две разные системы. Но на деле это одно и то же.

TNM — как конструктор: три параметра описывают опухоль по частям. А стадия 0–IV — это «итоговая оценка» по сумме показателей T, N и M.

Врачи не вычисляют стадию по какой-то формуле. Они ориентируются на международные руководства и клинические рекомендации, которые разрабатывают для каждого типа опухоли. Обычно там указано, какие комбинации T, N, M соответствуют стадиям 0, I, II, III и IV.

При этом одна и та же комбинация T, N, M для одной опухоли может соответствовать стадии II, а для другой — стадии III.

Три мифа о стадиях рака

Вокруг стадий рака существует много заблуждений. Разберем основные из них.

Ранняя стадия действительно чаще означает высокий шанс на успешное лечение. Но не дает гарантии, что состояние не ухудшится.

Первая стадия часто говорит, что опухоль небольшая и находится в пределах того органа, где возникла. В этом случае она, как правило, легко поддается лечению. Но его итог зависит от ряда факторов, например типа опухоли, степени злокачественности, результатов гистологических и генетических исследований.

Поэтому начальная стадия — это стимул для старта активного лечения и посещений врача-онколога. А также бережного отношения к своему здоровью — как физическому, так и ментальному. И в статье «Прожить страхи и найти опору: советы психолога для онкопациентов» мы как раз рассказали о том, где получить психологическую поддержку, если обнаружили рак.

Раньше считалось, что если у пациента четвертая стадия рака, то лечения нет. Слова врача в этот момент звучали как приговор. Но современная медицина продвинулась в лечении сложных видов опухолей — в том числе тех, которые нельзя удалить хирургически.

Перед началом терапии все чаще проводят молекулярно‑генетическое исследование опухоли: ищут мутации и «мишени», на которые можно воздействовать. Так врач подбирает схему, которая с большей вероятностью подействует именно для этого пациента, а не просто назначает что-то «стандартное».

Активно развивается иммунотерапия, которая меняет работу иммунной системы пациента так, чтобы она могла находить и атаковать опухолевые клетки. Также ученые исследуют новые таргетные препараты. Они прицельно блокируют рост и деление раковых клеток, а еще обычно вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. Яркий тому пример — таргетная и иммунотерапия метастатической меланомы. Внедрение в практику ингибиторов контрольных точек иммунного ответа и таргетной терапии кардинально изменило прогноз жизни пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой.

В портфеле BIOCAD есть препараты иммуноонкологического направления — ингибиторы иммунных контрольных точек (PD‑1 и CTLA‑4/PD‑1):

• Фортека^® (пролголимаб) — первый оригинальный PD‑1-ингибитор, представляющий собой моноклональное антитело изотипа IgG1 с Fc‑фрагментом, модифицированным методом генной инженерии. Препарат показан для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой и в комбинации с химиотерапией при немелкоклеточном раке легкого.
• Нурдати^® — фиксированная комбинация оригинальных моноклональных антител против рецептора CTLA‑4 (нурулимаб) и рецептора PD‑1 (пролголимаб) в соотношении 1:3. Механизм действия препарата заключается в повышении способности иммунной системы самостоятельно бороться с опухолью. Препарат показан для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой.

Кроме того, появляются комбинированные стратегии: иммунотерапия вместе с лучевой, сочетание разных таргетных препаратов. Совершенствуется паллиативное лечение для контроля боли, тошноты, слабости и других симптомов. Сегодня паллиативная помощь позволяет поддерживать качество жизни на фоне тяжелого заболевания.

Еще один путь — участие в клинических исследованиях. Так, например, BIOCAD регулярно инициирует и поддерживает проведение клинических исследований инновационных препаратов в различных медицинских центрах как на территории России, так и за ее пределами. В ряде случаев это шанс получить современную терапию до ее появления на рынке. Подробнее об актуальных исследованиях компании можно узнать на сайте проекта «BIOCAD | Клинические исследования».

Поэтому сегодня четвертая стадия не приговор, а отправная точка для подбора более персонализированного лечения.

После лечения особенно важно видеть результат. Поэтому много пациенты ищут изменения цифр после терапии.

Но стадию обычно не «откатывают назад». Стадия — это характеристика того, как болезнь выглядела на начальном этапе.

После терапии врачи лишь дополняют информацию: какое лечение проводили и к какому результату это привело. Например, могут указать, что благодаря хирургическому лечению удалось снизить число очагов опухоли, а после химиотерапии наблюдается ремиссия — отсутствие признаков заболевания.

Стадия — это только начало пути

Современная медицина шагнула далеко вперед: появились новые методы терапии, индивидуальные подходы, растет эффективность лечения даже при продвинутых стадиях рака. Стадия — это прежде всего ориентир для врачей, который помогает выбрать наиболее подходящую тактику и повысить шансы на хороший результат.

Важно не бояться непонятных терминов и цифр в диагнозе. При любых вопросах лучше обратиться к специалисту и обсудить варианты терапии. Чем больше вы знаете о своем заболевании и возможностях лечения, тем спокойнее и увереннее сможете принимать решения вместе с врачом.