Боль в спине, с которой не поможет невролог: разбираем мифы об аксиальном спондилоартрите

Фронтмен группы Imagine Dragons Дэн Рейнольдс годами мучился от боли в спине, прежде чем узнал, что у него анкилозирующий спондилит — одна из форм аксиального спондилоартрита¹. История музыканта не исключение: из-за устойчивых мифов люди годами ходят не к тому врачу или не обращаются вовсе. Путь к диагнозу может занимать до восьми лет².

Каждый год в мае проходит Всемирный день осведомленности об аксиальном спондилоартрите — хроническом воспалительном заболевании, которое поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Лечат аксиальный спондилоартрит ревматологи. И чем раньше человек получит адекватную терапию, тем благоприятнее может быть прогноз. Разберем мифы, которые мешают людям обратиться за помощью и начать лечение.

На самом деле: аксиальный спондилоартрит чаще всего начинается в возрасте до 45 лет, а пик его дебюта приходится на 25–35 лет^{3, 4}. Молодой человек с болью в спине может даже от врача услышать, что «это просто от сидячей работы». Или получить диагноз «остеохондроз» и лечиться у невролога, пока воспаление продолжает повреждать суставы. Однако молодой возраст в сочетании с хронической болью в спине — серьезный повод обратиться к ревматологу.

На самом деле: при аксиальном спондилоартрите боль чаще нарастает в покое, особенно ночью и под утро, а при движении уменьшается. Если человек просыпается от боли в спине во второй половине ночи, а после утренней разминки, теплого душа или ходьбы чувствует облегчение, это характерный симптом воспаления в суставах позвоночника и его важно не игнорировать^{5, 6}.

На самом деле: умеренная физическая активность помогает сохранять подвижность позвоночника и улучшает самочувствие в целом. А отказ от движения из страха навредить приводит к обратному эффекту. Международные руководства EULAR рекомендуют аэробные и силовые упражнения, а также упражнения на гибкость. Важно подбирать физическую нагрузку с учетом своего состояния и обсудить тренировки с лечащим врачом. Людям с ревматологическими заболеваниями часто подходит лечебная физкультура, плавание и йога^{7, 8}.

На самом деле: если утренняя скованность длится более 30 минут и повторяется изо дня в день, это не норма даже при малоподвижном образе жизни. Длительная утренняя скованность в спине — один из характерных признаков аксиального спондилоартрита^{5, 6}. Этот симптом легко списать на неудобную подушку, плохой сон или возраст. Но если скованность длится больше получаса каждое утро, это повод обратиться к ревматологу.

На самом деле: аксиальный спондилоартрит нередко протекает волнообразно. Периоды обострений могут сменяться относительным улучшением. Это создает обманчивое ощущение, что «все прошло само». В результате человек прекращает прием препаратов или откладывает визит к врачу. Но воспаление при аксиальном спондилоартрите похоже на тлеющий костер: даже если пламени не видно, угли продолжают гореть. Без системного наблюдения и адекватной терапии заболевание может прогрессировать незаметно. По данным исследований, до 30% случаев нерентгенологического аксиального спондилоартрита в дальнейшем могут трансформироваться в анкилозирующий спондилит — форму заболевания, при которой происходит сращение позвонков⁴.

На самом деле: боль в пояснице — частый, но не единственный симптом. Аксиальный спондилоартрит может проявляться болью в ягодицах, в грудном отделе позвоночника, в грудной клетке или даже в суставах рук и ног. Иногда первым симптомом может стать опухшее колено, боль в пятке или воспаление глаза^{4, 5}.

На самом деле: аксиальный спондилоартрит — это системное воспалительное заболевание. Воспалительный процесс может затрагивать и другие органы: глаза, кишечник, кожу. Это может проявиться в виде воспаления сосудистой оболочки глаз (увеита), болезни Крона или псориаза⁵. Если не учитывать системный характер заболевания, такие внескелетные проявления могут остаться без внимания и со временем привести к серьезным осложнениям. Поэтому так важно регулярно наблюдаться у ревматолога. Он оценивает состояние пациента комплексно и при необходимости корректирует лечение.

На самом деле: на ранних стадиях может не быть структурных изменений в области крестца, которые видны на снимках. Тогда рентгенография покажет норму. Именно поэтому существует понятие «нерентгенологический аксиальный спондилоартрит». Это форма заболевания, при которой воспаление уже есть, а на снимке его еще не видно. Поэтому в ранней диагностике заболевания ключевую роль играет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть само воспаление^{4, 5}.

На самом деле: диагноз «аксиальный спондилоартрит» устанавливают на основе симптомов, результатов МРТ и лабораторных показателей. Генетический маркер HLA-B27 действительно часто обнаруживают при этом заболевании. Поэтому люди без HLA-B27 иногда думают: «Это точно не мой случай», даже если их симптомы характерны для аксиального спондилоартрита. Однако по данным исследований, до 30% людей с подтвержденным аксиальным спондилоартритом не являются носителями HLA-B27^{4, 9}.

На самом деле: чтобы остановить прогрессирование аксиального спондилоартрита, нужно не только снять боль, но и затормозить воспаление. Один из самых современных вариантов лечения — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)⁸. Иногда люди изо всех сил стараются избежать биологической терапии из-за страха перед серьезными лекарствами. Это может привести к тому, что воспаление усилится, а изменения в позвоночнике станут необратимыми.

Современные ГИБП прицельно воздействуют на конкретные провоспалительные цитокины, например на ФНО-α или интерлейкин-17. Один из таких препаратов — Эфлейра^® (нетакимаб), оригинальная разработка компании BIOCAD. Это моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-17А — одну из ключевых молекул, поддерживающих воспаление при спондилоартрите. Эффективность и безопасность нетакимаба подтверждены в клинических исследованиях^{10, 11}.

Наука продолжает искать все более точные подходы к лечению. Одна из разработок последних лет была сделана российскими учеными. Трибувиа^® (сенипрутуг) — препарат с принципиально новым механизмом действия. Разработанные ранее препараты подавляют воспаление уже после того, как оно возникло. Сенипрутуг же воздействует на более ранний этап иммунного процесса. Он направлен против аутореактивных Т-лимфоцитов, несущих на поверхности рецептор с сегментом TRBV9, который вовлечен в HLA-B27-ассоциированный иммунный ответ. По сути, это попытка воздействовать не на последствия воспаления, а на одно из ключевых звеньев его запуска^{12, 13}. Если упростить: применявшиеся ранее препараты воздействуют на уже развившееся воспаление, а Трибувиа^® не дает воспалению развиться, воздействуя на иммунные клетки, ответственные за этот процесс. Эта разработка положила начало новому классу препаратов и открыла новое направление в лечении ревматологических заболеваний.

На самом деле: современная медицина и биологические препараты позволяют контролировать воспаление и сохранять активность. Однако для этого важна ранняя диагностика и своевременно назначенная терапия⁵. Беда в том, что страх перед неизбежной инвалидностью порой парализует: человек откладывает обследование, избегает информации о диагнозе и в итоге упускает момент, когда лечение наиболее эффективно.

На самом деле: российские пациенты с аксиальным спондилоартритом и анкилозирующим спондилитом могут получать современные препараты — они имеют право на льготное лекарственное обеспечение, а при госпитализации лечение, включая ГИБП, оплачивается за счет ОМС^{14, 15}.

Люди с аксиальным спондилоартритом, которым не помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут получить ГИБП:

• по региональной льготе — препараты закупают за счет бюджета субъекта РФ;
• в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — бесплатно по квоте;
• при лечении в стационаре, в том числе дневном, в рамках ОМС.

В России доступны несколько видов биологической терапии аксиального спондилоартрита. Чтобы ее получить, нужно обратиться к ревматологу по месту жительства. После подтверждения диагноза и фиксации недостаточного ответа на НПВП врач направляет пациента на врачебную комиссию, которая принимает решение о назначении ГИБП. Если в вашем регионе нет ревматолога или возникают сложности, возможно направление в федеральный медицинский центр.

Если в назначении или выдаче лекарства отказывают, пациент имеет право обратиться к главному врачу, в страховую компанию (номер указан на полисе ОМС), в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор в порядке, предусмотренном законодательством РФ. Кроме того, существуют различные проекты поддержки пациентов. Например, компания BIOCAD реализует программу «Курс на выздоровление», в рамках которой препараты можно приобрести на специальных условиях в аптеках-партнерах по всей России.

Подробнее о том, как получить лечение по льготе, описано в памятке на портале Revmo.info¹⁶.

Что помогает не терять контроль

Жизнь с хроническим ревматическим заболеванием требует ежедневного внимания к своему состоянию. Нужно отслеживать, когда боль усиливается или, наоборот, уменьшается, и не пропускать прием препаратов. Упростить этот процесс помогает приложение Revmo.info, разработанное компанией BIOCAD. В нем есть:

• дневник симптомов;
• интерактивная карта суставов;
• контроль приема терапии;
• наглядная статистика состояния;
• библиотека полезных материалов.

Можно ежедневно фиксировать боль, скованность, настроение — и видеть динамику в виде понятных графиков. Это помогает замечать закономерности, которые сложно уловить «по ощущениям», и приходить на прием к врачу с объективной картиной за длительный период.

Что важно запомнить

Важно вовремя распознать аксиальный спондилоартрит и начать лечение. Если хроническая боль в спине усиливается в покое, сопровождается длительной утренней скованностью, обратитесь к ревматологу. У современной российской медицины есть необходимые инструменты для диагностики и терапии.