Не старческий склероз: 7 мифов о заболевании, которое на самом деле не ухудшает память

— У вас рассеянный склероз.
— Но мне 28, какой склероз?

Подобный диалог в кабинете невролога звучит чаще, чем можно представить. Название болезни не имеет ничего общего со старческой забывчивостью.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Миелин — это своего рода «изоляция» для нервов: когда она повреждается, сигналы между мозгом и телом проходят хуже или не проходят вовсе [1]. Диагностикой и лечением РС занимаются неврологи. И чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить привычное качество жизни [2].

Каждый год 30 мая отмечается Всемирный день рассеянного склероза — повод разобраться, что это за заболевание и какие заблуждения мешают людям вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Факт: слово «склероз» в быту ассоциируется с возрастной потерей памяти. Однако в медицине этот термин означает рубцевание, замену поврежденной ткани на соединительную. А «рассеянным» его называют потому, что очаги повреждения рассеяны по разным участкам головного и спинного мозга [1, 3].

РС может проявляться десятками разных симптомов: онемением в руке или ноге, нарушением зрения, головокружением, проблемами с координацией, сильной усталостью [3, 4]. Когнитивные нарушения тоже встречаются, но не в виде «склероза» в бытовом понимании, а как трудности с концентрацией и замедленность мышления [1].

Факт: рассеянный склероз чаще всего начинается в возрасте 20–40 лет [1, 7]. По данным Международной федерации рассеянного склероза, средний возраст постановки диагноза — около 32 лет [7]. Заболевание также встречается у подростков и детей, но реже.

Из-за стереотипа про «болезнь стариков» молодые люди и их окружение нередко реагируют на диагноз с недоверием. А врачи непрофильных специальностей могут не заподозрить РС у молодого пациента и списать его жалобы на стресс [6].

Факт: рассеянный склероз может долго протекать скрыто. В ряде случаев МРТ показывает новые очаги повреждения, а человек чувствует себя хорошо [2, 5]. Это называют субклинической активностью — болезнь прогрессирует, но внешне это пока незаметно.

Первые симптомы РС часто неспецифичны: необычная усталость, кратковременное онемение, легкое покалывание, эпизод нечеткого зрения [3, 4]. Все это легко списать на стресс, недосып или переработку. Многие люди с РС вспоминают, что первые признаки появились задолго до диагноза, но в тот момент не казались поводом для обращения к врачу [6]. Если необычные неврологические симптомы повторяются, это повод обратиться к неврологу.

Факт: обострения — лишь видимая часть патологического процесса. Между ними заболевание может продолжать повреждать нервную ткань [2, 5]. Именно поэтому ключевую роль в лечении РС играют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их задача — замедлить прогрессирование болезни [2, 8].

Терапию с применением ПИТРС важно начинать как можно раньше — не дожидаясь тяжелых обострений или инвалидизации. Перерывы в лечении или отказ от него в периоды ремиссии могут привести к скрытому прогрессированию РС, последствия которого сложно будет компенсировать позднее [5, 8].

Факт: в интернете можно найти десятки версий «истинной причины» РС: вирус Эпштейна — Барр, стресс, дефицит витамина D, вакцины, отравление тяжелыми металлами. Каждую подают так, будто достаточно устранить один фактор — и болезнь отступит [1, 3].

В действительности рассеянный склероз — многофакторное заболевание. Генетическая предрасположенность, инфицирование вирусом Эпштейна — Барр, дефицит витамина D, курение, географическая широта — все это влияет на риск, но ни один из факторов по отдельности не является причиной в прямом смысле [1, 11].

Отдельно стоит сказать про витамин D. Связь между его дефицитом и повышенным риском РС действительно подтверждена исследованиями [11]. Но связь с риском — не то же самое, что причина. Прием витамина D не лечит рассеянный склероз и не заменяет терапию препаратами [8, 11]. Попытки найти «причину, чтобы устранить ее» понятны, но могут быть опасны: из-за них можно потерять время и отложить лечение с доказанной эффективностью.

Факт: этот миф долго бытовал даже среди врачей, но современные данные говорят об обратном: во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, активность РС обычно снижается [9, 10]. Это связано с естественными изменениями в иммунной системе, которые защищают плод.

После родов риск обострения временно возрастает, но при грамотном планировании и наблюдении у невролога этот период можно пройти с минимальными рисками [9, 10]. Исследования, включая крупное международное исследование PRIMS, показывают, что беременность не ухудшает долгосрочный прогноз РС [10]. Женщины с рассеянным склерозом могут планировать семью, но важно делать это совместно с неврологом, чтобы скорректировать терапию до зачатия и после родов.

Факт: течение рассеянного склероза крайне вариативно. У одних людей заболевание протекает мягко, с редкими обострениями и минимальным снижением качества жизни. У других — более агрессивно [1, 2]. Но даже при активном течении заболевания современная терапия позволяет существенно замедлить прогрессирование.

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении значительная часть людей с РС сохраняет трудоспособность и ведет активную жизнь на протяжении десятилетий [2, 5]. Инвалидное кресло — не неизбежный финал. Но страх перед таким сценарием заставляет людей откладывать обследование. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, именно бездействие ухудшает прогноз.

После постановки диагноза важно получить доступ к современной терапии. В России есть оригинальные препараты, которые помогают держать болезнь под контролем.

• Сампэгинтерферон бета-1а — препарат первой линии для пациентов с ремиттирующим РС, наиболее распространенным типом заболевания. Снижает активность иммунной системы и замедляет прогрессирование болезни [12].
• Дивозилимаб — препарат для лечения РС с обострениями. Моноклональное антитело, которое блокирует В-лимфоциты и тем самым снижает активность заболевания и уменьшает частоту обострений [13].

Что помогает жить с РС

Рассеянный склероз требует пристального внимания. Нужно отслеживать симптомы, не пропускать прием препаратов, замечать, как меняется состояние.

Для людей с РС разработано приложение Betalife. Оно помогает следить за заболеванием и включает:

• дневник симптомов и самочувствия,
• напоминания о приеме лекарств,
• трекер динамики состояния,
• полезные материалы о жизни с РС.

Регулярные записи помогают замечать закономерности, готовиться к приему у невролога и приходить с объективной картиной за длительный период, а не пересказывать ощущения по памяти [12].

Для людей с РС и их близких также создан портал betalife.ru. Там есть статьи, рекомендации по образу жизни, вебинары с неврологами и психотерапевтами и карта медицинских учреждений [14].

Что важно знать

Если появляются повторяющиеся симптомы — онемение, нарушение зрения, необычная усталость, проблемы с координацией, — обратитесь к неврологу. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия позволяют сохранить качество жизни на долгие годы. Подробнее о заболевании и повседневной жизни с РС — на портале betalife.ru.